居民身份证异地受理申请表

姓名

性别

民 族

申请人照片

身份
号码

出生年月

户籍
地址

实际
住址

就业
就学
单位

联系电话

是否
办理
居住
登记

1.已登记 □2.未登记 □

证件申领原因

1.丢失补领 □2.到期换领 □3.损坏换领 □4.其他原因 □

证件领取方式

1.本人到受理机关领取 □2.委托代领（签写委托书） □3.申请邮政专递（到付） □

本人承诺，上述情况真实有效。如有虚假、差错，愿自行承担相应的法律责任。

申请人：
年 月 日

受理审核情况

异地
受理
原因

合法稳定

交验身份证件情况

1.户口簿 □2.身份证 □3.驾驶证 □4.护 照 □5.居住证 □

交验就业就学居住证明情况

1.居住证 □2.居住登记信息 □3.劳动合同或工商执照 □4.学生证或学籍证明 □5.房产证或租房合同 □

1. 就业 □2. 就学 □3. 居住 □

在本市登记的《江苏省居住证》可同时作为身份证件和居住证明使用

异地
受理
类别

1.跨省异地 □2.省内异地 □3.市内异地 □

不予受理情形告知情况

□ 1.首次申领居民身份证的；
□ 2.申领人提供的本人基本信息与人口系统中信 息不一致，难以确认身份的；
□ 3.申请人相貌特征发生较大变化，且居民身份证 未登记指纹信息，难以确认身份的；
□ 4.有伪造、变造、买卖、冒领、骗领、冒用国家 机关证件和买卖、使用伪造的国家机关证件 行为的；
□ 5.属于国家信用信息共享交换平台推送的不良 信用记录人员的。

申请人已接受告知签名：

受理点民警审核意见

民警签名：
年 月 日