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| 姓名 | 身份证号码 | 联系电话 | |||
| 现就业 单位名称 | |||||
| 现就业 单位地址 | 产业功能区名称 | ||||
| 详址 | |||||
| 产业功能区就业单位及时间（从2018年1月1日起至申请日上月底期间，在同一产业功能区就业单位及时间，以在该单位缴纳养老保险记录为准） | 就业单位 | 缴纳养老保险时间 | 单位意见 | ||
| 年 月至 年 月 | （工作单位公章） | ||||
| 年 月至 年 月 | |||||
| 共 月 | |||||
| 年 月至 年 月 | （工作单位公章） | ||||
| 年 月至 年 月 | |||||
| 共 月 | |||||
| 年 月至 年 月 | （工作单位公章） | ||||
| 年 月至 年 月 | |||||
| 共 月 | |||||
| 产业功能区 管委会意见 | （就业所在地产业功能区管委会公章） 年 月 日 | ||||
| 填表时间： | |||||
| 备注： 1、本表由申请人填写、企业审核盖章、产业功能区认证盖章。不同产业功能区就业的，分别填表。 2、申请人当前就业单位需在产业功能区，且在产业功能区累计缴纳养老保险满1年及以上。缴纳养老保险起算时间为：2018年1月。 3、按时间段填写“缴纳养老保险时间”。如在同一个单位，就业后离职又就业的，应按缴纳养老保险时间段多次填写。 | |||||
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